KFZ - Versicherung

 

 

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Ihr Name: Ihr Geburtsdatum:
Ihre Anschrift:
Tel./ Fax- Nr.:
Ihre Emailadresse:
  
Ihr Beruf:
  
Fahrzeugart: PKW Krafträder u. Roller Camping Kraftfahrzeug
  
Hersteller - Schlüsselnr. Typ -
Schlüsselnr.
    
KW / PS: Hubraum ccm:
    
Fahrzeugwert: Erstzulassung:
    
    
Wert
Sonderausstattung:
Zulassung auf VN:
    
Tarifgruppe: Normal Beamte Agrarier öffentl. Dienst
  
Zulassungsbezirk oder amtl. Kennzeichen:
  
Nächtlicher Abstellplatz: abschließbare Einzel- / Doppelgarage
Tiefgarage, Parkhaus
Carport, Privatgrundstück
öffentlicher Parkplatz, Straßenrand
  
Fahrzeugnutzung: überwiegend geschäftlich
ausschließlich privat
ausschließlich geschäftlich
überwiegend privat
  
Das Fahrzeug wird (auch gelegentlich) von Personen unter: 20 Jahren 23 Jahren gefahren.
   
Besteht eine Wohngebäudeversicherung
auf den VN?
ja
nein
  
Fahrleistung
in km / Jahr:
Derzeitiger
km - Stand:
    
Mit dem VN leben Kinder unter 16 Jahren
(bei Vertragsbeginn) in häuslicher Gemeinschaft?
ja
nein
  
Geburtsdatum des altesten Kindes:
  
Voraussichtlicher Vertragsbeginn:
  
Halter des Fahrzeugs: VN (Versicherungsnehmer)
Partner
Werksangehöriger
Behindertes Kind / Elternteil
Leasinggeber
Sonstiger
  
Versicherungs-
schutz:
Haftpflicht
mit Schutzbrief
mit Verkehrsrechtsschutz
Teilkasko  
Vollkasko  
  
Schadenfreiheitsrabatt M, O, S und SF 1/2 bis SF 25 (245% bis 30%):
  
Vorversicherung: Vorversicherungs-
nummer:
    
Antwort bitte per: E-Mail Rückruf Post Fax
  
 
  

 

 

Finanzdienstleistungen Thomas Linnenbach  *  Marktstraße 18  *  66822 Lebach  *  Tel.:  0 68 81 / 92 30 980
E-Mail: info@thomas-linnenbach.de